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王呈瑋醫師 / 子宮肌腺症會造成不孕嗎?

王呈瑋醫師 / 子宮肌腺症會造成不孕嗎? 婦科常見疾病與問題

作者:王呈瑋 醫師
文章出處:王呈瑋醫師個人網站 - 子宮肌腺症會造成不孕嗎?


答案是會的!

因為肌腺症是內膜異位症的一種,它會從內膜開始往外長到肌肉層,有肌腺症的病人,月經來都會超痛,常常痛到沒辦法工作或是走路,有些人除了痛之外,還會經血過多造成嚴重貧血。此外,肌腺症會造成子宮局部發炎,嚴重會造成骨盆腔發炎,輸卵管阻塞,進而造成不孕。此外就算是輸卵管通暢,整個精卵經過的路徑都會處在發炎的狀態,進而影響懷孕!


子宮肌腺症進行不孕療程,會比正常人辛苦!

根據2017年 fertility sterility 的 meta analysis ,有子宮肌腺症的病人進入生殖療程,懷孕率會比較低,最終活產率也比正常低,此外,就算懷孕了,流產率也比正常高出兩倍之多。


既然這麼差,那要用什麼療程可以改善?

有兩篇研究,點數不高,證據力普通,但是可以作為參考,在進入試管療程之前,可以先使用 GnRHa 造成假性停經,這樣一來體內就不會有賀爾蒙刺激肌腺症長大,狀況好的人,肌腺症還會因此縮小!這種策略,可以改善環境,有時甚至不需要做到試管,只要環境好,人工或是自然也能懷。
1993年,fertility sterility有一篇case report,一個嚴重肌腺症的女性,連續使用六個月的GnRHa,之後她就自然受孕了!


肌腺症什麼時候要開刀?

根據2017年fertility sterility的 meta analysis ,證據力普通,數值僅供參考,提出沒開刀做療程的懷孕率,比上有開刀還要高上五倍之多!

王醫師專業意見覺得
開刀端看每個人的情況
實在很難用研究來標準化看結果
從這數據看起來
面對子宮肌腺症想懷孕的病人
開刀必須要審慎評估必須性跟時間點
在開刀的時候也要把未來的療程一思考進去
才能幫病人創造最佳化的懷孕環境


肌腺症能不能治癒?

很可惜肌腺症就算開刀也不能痊癒,復發機率很高,所以最終肌腺症如果影響生活品質,就需要進行全子宮切除,才能完全脫離肌腺症的影響。


停經之後肌腺症就消失了?

對的!沒有賀爾蒙刺激,肌腺症等於沒有養分,大小也會縮小。


王醫師短評

肌腺症真困擾,患有肌腺症還是要找專業醫師評估,如要懷孕有開刀考量必須要慎重考量才進行。

 

參考資料

Younes, G., & Tulandi, T. (2017). Effects of adenomyosis on in vitro fertilization treatment outcomes: a meta-analysis. Fertility and Sterility, 108(3), 483–490.e3. http://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.06.025
Hirata, J. D., Moghissi, K. S., & Ginsburg, K. A. (1993). Pregnancy after medical therapy of adenomyosis with a gonadotropin-releasing hormone agonist. Fertility and Sterility, 59(2), 444–445. http://doi.org/10.1016/S0015-0282(16)55703-3

 


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